emergecias pediatricas " cuerpo extraño y dispositivos de succion"
DIPLOMADO EN AEROMEDICINA
NOVENA GENERACION
ALUMNO: JOSE ANTONIO ASIAIN VELAZQUEZ
PROFESOR TITULAR: JAIME CHARFEN HINOJOSA
EMERGENCIAS PEDIATRICAS “CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA”
Buen dia a todos mis compañeros, espero se encuentren bien lo habran notado los niños son un reto en cualquier sentido, partiendo desde el hecho que son pequeños y que la mayor parte de los entrenamientos están dirigidos hacia la atención en adultos, una de las emergencias mas comunes dentro de la infancia es un cuerpo extraño en via aérea, inclusive yo fui parte de la estadística al quedarse alojado un juguete plástico a los 5 años, mis padres no tenían entrenamiento ni la mas mínima idea de como abordar la situación asi que que les dire que mi experiencia se resume a ser golpeado en la espalda hasta lograr expulsar el objeto.
Comenzaremos definiendo que la obstruccion de las vias respiratorias por cuerpo extraño que provoca asfixia puede ser una condición potencialmente mortal, sin duda una emergencia, es sujeto a prevención y aun asi tiene una mortalidad considerable a nivel mundial, si bien ahora nos centramos en niños, la apidemiologia denota que en EUA la asfixia es la tercera causa de muerte no intencional entre 2000 y2013 en adultos ni niños menores de 3 años, por lo que resulta prioritatio responder rápidamente y realizar las diferentes intervenciones disponibles
Desde 1975 el Dr Heimlich documento su técnica de usar presión subdiafragmatica para expulsar con fuerza los objetos de las vias aéreas cuando lo disponible hasta el momento era solo la traqueotomía o broncoscopia, desde ese momento la maniobra gano aceptación y se empezó a enseñar como una técnica estándar de primeros auxilios.
Estas presión u empuje abdominal sigue siendo la técnica de primera línea pero que hay de evidencia?
Existe una revisión de una base de datos prehospitalaria que documenta que la obstruccion de la via aérea por objetos pequeños se resolvieron hasta un 50% antes de la llegada del personal paramedico y 85% posterior a sus esfuerzos con una mortalidad inferior al 4%
Sin embargo a la luz de la innovación de nuevos recursos tenicas y dispositivos se han desarrollado dispositivos portátiles de succion “ antiasfixia” bajo el fundamento de generar una rápida presión negativa en la boca con la intención de extraer el objeto en vex de genererar una presión positiva en abdomen o torax y sacarlo.
Tienen el mismo objetivo, desalojar la via aérea obstruida.
Actualmente se ha intentado por medio de la medicina basada en evidencia, llevar estos dipositivos a evaluación para conocer si existe o no una superioridad con las maniobras convencionales, y trascurridos mas de 5 años aun hay mucha diferencia en los métodos para evaluar los dispositivos.
La calidad de los estudios y su metodología es baja, existe una gran sesgo, porque en su mayoría se evaluan maniquíes o cadáveres y los objetos usualmente son solidos, los que se han realizado en personas de manera retrospectiva como en bases de datos fueron utilizados solo cuando no existía otra opción o frente a un fracaso de las técnicas habituales.
En conclusión no existen estudios que comparen dispositivos con las técnicas tradicionales. No se recomienda ni desalienta su uso.
Como comentario personal, al ser una urgencia será sumamente complicado hacer estudios con un brazo de control, sin embargo valdría la pena diseñar un estudio en el que se utilice como ultimo recurso donde el objetivo sea documentar su seguridad y efectividad ante maniobras habituales, fallidas, posterior un estudio de no inferioridad y una vez establecida la evidencia y de ser favorable para el dispositivo elaborar nuevas pautas.
Personal: yo tuve la oportunidad de utilizar lifevac en un maniquí y si funciono, considero que todos los niños y adultos deberían de conocer las tenicas estandarizadas pero para condiciones especiales o cuando es difícil por el contexto, apoyarse de mas opciones.
para mas información les recomiendo este articulo
A systematic review on the effectiveness of anti-choking suction devices and identification of research gaps De L.C. Dunne
otro muy similar pero con depresor de lengua
https://www.youtube.com/watch?v=JO16Le1GlM8&ab_channel=ZOOPY
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