“HIV Y PROFILAXIS POSTEXPOSICION”

 DIPLOMADO EN AEROMEDICINA

NOVENA GENERACION

 

 

 

ALUMNO: JOSE ANTONIO ASIAIN VELAZQUEZ

 

PROFESOR TITULAR: JAIME CHARFEN HINOJOSA

 

ENFERMEDADES TRASMISIBLES

“HIV Y PROFILAXIS POSTEXPOSICION”

Buen día a todos mis compañeros, en esta ocasión quise hacer un breve resumen de algo que posiblemente ya nos paso a muchos o en algún momento nos pasara, mas en el contexto de el traslado de un paciente por via terrestre o aéreo, con la gran movilidad, vibración asi como por el estrés que representa brindar una atención en un contexto estrecho  y complicado, tenemos un mayor riesgo de pincharnos con alguna aguja contaminada, la mayoría de las veces no conocemos los antecedentes completos de paciente e incluso algunos pacientes aun conociéndose portadores de enfermedades infecciosas trasmisibles, no lo describen por riesgo de ser estigmatizados.

Para hepatitis B, realmente solo existe nada, solo la prevención por medio de la inmunización antes del pinchazo sin otras opciones de tratamiento, es decir que nos servirá poco o nada intentar hacer algo posterior a la exposición a virus de Hepatitis B, es nuestra labor y responsabilidad contar con el esquema completo de vacunación si estamos expuestos a pacientes con posibles infecciones silentes.

La hepatitis C ya tiene cura por lo que no me centrare en este tampoco, pero que hay del HIV? Aun sin vacuna y aun pese a los esfuerzos para el mejor tratamiento y mejor sobrevida con  el paso de los años, también es una realidad que es posible contraer un serotipo que ya cuente con resistencia antiretroviral “porque alguna persona ya cursa con muchos años de infección y ha cursado con múltiples tratamientos antirretrovirales y si contagia ese virus, ya es resistente”  lo cual disminuye la calidad de vida y opciones al tratamiento, es por eso que en mi consideración debemos disminuir el riesgo al mínimo posterior a cualquier contacto accidental con la sangre de otra persona.

Existe en nuestro medio una Guia de practica clínica que realmente no es la mejor pero tampoco  es mala, donde rescataría la parte de la estratificación de riesgo,  

Esta estratificación en términos generales es y de manera resumida es dependiente del tipo de aguja, ejemplo si tiene bisel hueco o no, la profundidad y los antecedentes de la persona sospechosa de infección, con base a lo anterior se puede determinar un riesgo de contraer la enfermedad y con base en ello tomar decisiones sin embargo creo que todos nos gustaría disminuir ese riesgo y es posible?

Se ha documentado un riesgo promedio de 0.3%

Es por eso que me he centrado en la famosa PREP, Profilasis postexposicion, que hay de ello?

Comenzaremos con definiendo los Riesgos

Para evaluar el riesgo de trasmisión posterior a una exposición laboral se deben investigar los siguientes factores: 1) la situación serológica del trabajador 2) porque tal vez ya lo tengas y no sepas, se recomienda a cualquier trabajador de la salud tener por lo menos una prueba rápida para HIV anual” el tipo de exposición, 3) la cantidad de virus presente en el inóculo, 4) el estado virológico de la fuente, y 5) el tiempo transcurrido desde la exposición.

Lo mas común son los piquetes accidentales por lo que es importante documentar rápidamente los riesgos  antes de los primeros 5 min posteriores al accidente tomando en consideración.

1.- Profundidad del piquete: - Inoculación accidental superficial (erosión) vs Profundidad intermedia (aparición de sangre) vs Inoculación accidental profunda

 2.-Tipo de material: - Aguja hueca (mayor riesgo) vs Aguja maciza o bisturí (mayor riesgo con aumento del diámetro, del uso de factores de barrera vs  tipo y condición del epitelio o de la superficie expuesta)  no es lo mismo piel que mucosas

3) Tipo de fluído. (que en este caso es sangre)

La primera recomendación es guardar la calma  y lavar la herida con agua y jabón abundante, segundo jamás hay que dar por hecho que un paciente no es portador de HIV, cuando ocurre una exposición potencial al VIH, se deben realizar todos los esfuerzos para iniciar la PPE lo antes posible, idealmente dentro de las primeras dos horas de la exposición, pero si se puede mucho antes mejor.

 Se debe ofrecer una primera dosis de PPE mientras se realiza la evaluación. La decisión de iniciar esta profilaxis, debe basarse en el análisis de cada caso, tomando en cuenta que la eficacia indicación de PPE-VIH en caso de heridas percutáneas, de acuerdo al riesgo:

·         Menor riesgo (herida superficial con aguja sólida)

·         Mayor riesgo (punción profunda con aguja hueca)

Y de de acuerdo con la condición de la fuente

1. De acuerdo con el tipo de exposición - Volumen pequeño (unas pocas gotas) - Volumen grande (salpicadura abundante de sangre)

2. De acuerdo con la condición de la fuente - Clase 1: Infección asintomática, carga viral

<1,500 copias/mL - Clase 2: Infección por VIH sintomática, seroconversión aguda, carga viral alta - Fuente con estado serológico desconocido - Fuente desconocida - Fuente VIH negativo >

LAS RECOMENDACIONES ACTUALES PARA LA PPE-VIH INCLUYEN TENOFOVIR/EMTRICITABINA MAS RALTEGRAVIR O DOLUTEGRAVIR COMO ESQUEMA INICIAL PREFERIDO DEBIDO A SU EXCELENTE TOLERABILIDAD, POTENCIA PROBADA Y FÁCIL ADMINISTRACIÓN, LO QUE MEJORA LA ADHERENCIA.

Opinión personal:  En 2019 se publico por la revista Lancet

 HIV prevention with post-exposure prophylaxis-in-pocket  “toquen el titulo para ir al articulo”

Planteando la siguiente interrogante ¿cómo se pueden reducir estas brechas en la prevención del VIH y mejorar la atención para las personas que tienen una frecuencia más baja (por ejemplo, hasta cuatro) de exposiciones al VIH por año? 

Como solución se plantea una  PEP de  bolsillo (PIP) Este enfoque implica proporcionar a pacientes seleccionados una prescripción de 28 días para PEP antes de que ocurra una exposición. Se aconseja a los pacientes que obtengan los medicamentos y los mantengan accesibles en caso de exposición. Si hubiera una exposición, se recomienda a los pacientes que inicien la medicación lo antes posible.

Y aun que me parece muy buena idea creo que en México pudiéramos llevarlo a un mejor nivel aun.

Propongo Que todas las ambulancias del país, terrestres o aéreas asi como los servicios de urgencias contaran con el tratamiento correspondiente a 3 dias de los 28 del tratamiento completo.

Asi tendríamos la oportunidad de tomar el antirretriviral antes de una  hora de la exposición y posteriormente hacer la estratificación de riesgo y los estudios necesarios en las siguientes 24 hrs, dando un margen de error de otras 24 hrs y posterior a 48 hrs del accidente tomar la decisión si vale o no la pena acorde al riesgo beneficio completar el esquema de 28 dias apoyados  infectología.

Espero de gustara esta propuesta que pudiera hacer la diferencia en una vida completamente diferente a la que conocemos. 

Por la facilidad de conseguirlo este es mi tratamiento propuesto por su fácil disponibilidad.

TENOFOVIR/ EMTRICITABINA 300/200 MG UNA VEZ AL DIA

LOPINAVIR / RITONAVIR  (DOS COMPRIMIDOS DE 200 MG/50 MG), DOS VECES AL DÍA.

En conclusion:  es una propuesta que esta lejos de ser apoyada por nuestros lugares de trabajo por que los antirretrovirales son de alto costo,  en lo personal siempre tengo en los servicios de urgencias donde me encuentro 2 frascos de antirretrovirales para iniciar tratamiento inmediato en caso de ser necesario, los pueden conseguir apoyados de medicos que trabajan directo con antirretrovirales  o pacientes que abandonan su tratamiento por decision propia o los cambian por otros acorde a las nuevas necesidades y tienen algunas tabletas sobrantes.